Суицид: как распознать риск и что делать во время попытки

Самоубийство редко случается «вдруг»: чаще есть признаки, которые можно заметить и на которые важно правильно отреагировать. Врач-психиатр Станислав Попов рассказал «Рамблеру», как понять, что нужна помощь и как её оказать

По данным ВОЗ, ежегодно более 720 000 человек погибают в результате самоубийства. Предположительно, на каждого погибшего приходится более 20 человек, совершивших попытку суицида, однако это соотношение значительно различается в зависимости от страны, возраста, пола и других факторов. На риск суицида могут влиять одновременно несколько причин — индивидуальных, семейных, социальных и средовых.

Почему люди задумываются о самоубийстве

«С точки зрения психиатрии, суицидальное поведение — это не отдельный диагноз, а симптомокомплекс, который может развиваться при разных состояниях. Важно не искать одну универсальную причину, а оценивать состояние человека и риск попытки».

Попов Станислав Игоревичврач — психиатр-нарколог

Ошибочно думать, что дело только в депрессии или слабости характера — риск складывается (англ.) из сочетания обстоятельств. Это могут быть:

• психические расстройства — депрессия, тяжёлая тревога, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других веществ;
• попытки суицида в прошлом;
• одиночество, изоляция, утрата близкого, хроническая боль и тяжёлая болезнь;
• насилие, травля, дискриминация, пережитое насилие;
• финансовые трудности, увольнение, долги;
• семейные конфликты, развод, расставание;
• подростковые кризисы, буллинг, социальная изоляция;
• предубеждение, из-за которого люди боятся обратиться за помощью.

По словам психиатра, с риском суицида часто связаны:

• Депрессивное и биполярное расстройства. Особенно опасны периоды смешанных состояний, когда тоска сочетается с возбуждением.
• Пограничное расстройство личности. Человек особенно склонен к импульсивным поступкам, если чувствует себя отвергнутым или боится, что его оставят.
• Зависимости (алкоголь, наркотики). Опьянение снижает страх смерти и повышает импульсивность.
• Шизофрения. Особенно в период психоза (императивные галлюцинации) или постпсихотической депрессии.
• Посттравматическое стрессорное расстройство (ПТСР) часто сочетается с депрессией и чувством вины выжившего (тяжёлое психологическое состояние, при котором человек винит себя за то, что остался жив, когда другие пострадали или погибли).

© Tero Vesalainen/iStock.com

Признаки суицидального поведения: что должно насторожить

Признаками суицидального риска могут быть (англ.) разговоры о смерти, чувство безнадёжности и резкие изменения в поведении. Одно отдельное проявление не всегда означает опасность, но сочетание нескольких — уже повод для тревоги.

Вербальные признаки

• «Я больше не могу», «Лучше бы меня не было», «Всем будет легче без меня».
• «Я хочу исчезнуть», «Я устал жить», «Я хочу покончить с собой».
• разговоры о смерти, вине, безнадёжности, прощании.

Поведенческие признаки

• поиск информации о способах причинить себе вред;
• человек раздаёт ценные вещи, внезапно начинает приводить дела в порядок;
• прощальные сообщения;
• злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, рискованное поведение (например намеренное превышение скорости или выход на проезжую часть перед движущимся транспортом);
• резкая смена настроения — например, внезапное спокойствие (англ.) или улучшение после периода выраженного отчаяния;
• изменения сна и питания, усиление изоляции от окружающих, самоповреждение.

Эмоциональные признаки

Безнадёжность, ощущение ловушки, сильная вина или стыд, резкая тревога, раздражительность, эмоциональное онемение (эмоции стали значительно слабее или почти исчезли), выраженная душевная боль — всё это может быть частью суицидальных намерений. Особенно серьёзно нужно относиться к прямым словам о желании умереть, наличию плана, доступу к опасным средствам и прошлым попыткам самоубийства.

По словам Станислава Попова, есть мифы, которые могут помешать распознать намерения и вовремя обратиться за помощью:

• «Кто говорит — не делает». По данным исследований (англ.), многие люди перед самоубийством прямо или косвенно сообщают о суицидальных мыслях или намерениях. Такие сигналы могут быть неявными, поэтому окружающим бывает трудно правильно их распознать.
• «Это просто манипуляция». Даже если окружающим кажется, что человек пытается привлечь внимание таким образом, разговоры о самоубийстве нельзя игнорировать: они требуют серьёзного отношения и помощи.
• «Если человек хочет — его не спасти». Острый период суицидальных намерений обычно длится минуты или часы. Вы можете остановить человека и помочь ему в моменте.

«Ещё одно опасное заблуждение — считать, что нельзя спрашивать напрямую: будто так можно натолкнуть человека на суицидальные мысли. Прямой вопрос: “Ты думаешь о самоубийстве?” не вызывает суицид, но даёт человеку шанс выговориться», — объясняет специалист.

Как разговаривать с человеком, который думает о самоубийстве

До момента обращения к специалисту психиатр Станислав Попов рекомендует:

• Слушайте без осуждения. Не спорьте с чувствами («Да у тебя всё хорошо!») Признайте боль: «Я слышу, что тебе плохо».
• Обеспечьте безопасность. Уберите оружие, острые предметы, большие дозы лекарств, алкоголь.
• При непосредственном риске не оставляйте человека одного и помогите ему получить срочную помощь.
• Действуйте. Помогите найти врача, запишите, сопроводите.

Вот несколько полезных фраз: «Я рядом и хочу понять, что с тобой происходит», «Спасибо, что сказал мне об этом», «Я рядом. Я не оставлю тебя», «Твоя боль реальна, даже если я не до конца её понимаю», «Давай позвоним специалисту вместе».

© MTStock Studio/iStock.com

Чего нельзя говорить и делать

«Нельзя обесценивать, читать морали и стыдить, бояться говорить на тему суицида и оставлять человека в одиночестве с доступом к возможным средствам суицида», — предупреждает психиатр.

Некоторые слова, даже сказанные из лучших побуждений, усиливают изоляцию и снижают шанс, что человек снова решится обратиться за помощью.

• «Не выдумывай», «У других проблемы хуже», «Ты просто привлекаешь внимание».
• «Подумай о родителях», «Это слабость (эгоизм)», «Возьми себя в руки».
• «Ты же не сделаешь этого на самом деле», «Пообещай, что никому не скажешь».

Не публикуйте детали кризиса в соцсетях — это может навредить. Не пытайтесь заменить врача, если необходима помощь специалиста, и не игнорируйте подозрительное поведение или слова, даже похожие ситуации случались и раньше.

Что делать при непосредственной угрозе самоубийства

Если риск высокий здесь и сейчас:

• останьтесь рядом с человеком или обеспечьте присутствие другого надёжного взрослого;
• уберите опасные предметы и вещества, если это можно сделать не подвергая себя опасности;
• позвоните в экстренные службы психиатрической помощи или на кризисную линию своего региона;
• если человек уже навредил себе — срочно вызывайте медицинскую помощь;
• сообщите близким или законным представителям, если речь о подростке.

© prostooleh/iStock.com

После острого эпизода помогите организовать профессиональную помощь — приём психиатра, психотерапевта, семейную психотерапию. Не спорьте, не стыдите и не обесценивайте состояние человека. Попытки переждать кризис без специалиста опасны: при реальном риске нужна очная оценка врача.

Профилактика суицида: что снижает риск

Профилактика суицида (англ.) включает меры на нескольких уровнях — индивидуальном, семейном и общественном.

• Личный уровень: доступ к психиатрической и психологической помощи, лечение депрессии, тревожных расстройств, зависимостей и других психических расстройств, план безопасности, навыки эмоциональной регуляции, полноценный сон, снижение употребления алкоголя, контакт с людьми, которым можно написать, находясь в кризисе.
• Семейный уровень: открытое общение без высмеивания и осуждения чувств, готовность обсуждать психическое здоровье, семейная психотерапия при хронических конфликтах, безопасное хранение лекарств, оружия и токсичных веществ, внимание к подросткам притравле, расставаний, экзаменов, конфликтов.
• Общественный уровень: доступные кризисные службы, обучение врачей, педагогов и соцработников, ответственное освещение темы в СМИ, снижение предубеждений, программы профилактики в школах и вузах, ограничение доступа к средствам суицида, поддержка людей после попытки самоубийства и семей, переживших утрату. Всемирный день предотвращения самоубийств (10 сентября) помогает привлечь внимание к теме, но реальная профилактика нужна не один день в году, а постоянно.

Где искать помощь

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, начните с экстренной службы (112) или официальной кризисной линии вашего региона. Служба экстренной психологической помощи МЧС России: +7 (495) 989-50-50 работает круглосуточно.

Важно: после попытки суицида, даже если состояние заметно улучшилось, человеку необходима очная оценка специалиста. Оставлять его одного в первые часы небезопасно.

Главное о предотвращении суицида

Суицидальные намерения не всегда заметны окружающим, но разговоры о смерти, безнадёжности, желании исчезнуть, прощании и самоповреждении нельзя списывать на «привлечение внимания» или плохое настроение. Прямой вопрос о самоубийстве не провоцирует суицидальные мысли. Напротив, он помогает понять, насколько высок риск, и даёт возможность вовремя предложить помощь.

Если человек говорит о желании умереть, особенно если у него есть конкретный план, доступ к опасным средствам или попытка в прошлом, его нельзя оставлять одного. В кризисной ситуации важно обеспечить безопасность, убрать потенциально опасные предметы и вещества и как можно скорее обратиться за помощью. Близкий человек не обязан самостоятельно решать проблему: его задача — заметить тревожные признаки и помочь получить профессиональную помощь. Если подобные слова уже звучали раньше, к ним нужно относиться серьёзно.

Текст проверил Станислав Игоревич Попов, врач психиатр-нарколог, стаж 15 лет

Важные исследования

1. ВОЗ. Суицид. Ответы на частые вопрос
2. Факторы риска и защиты от суицида (англ.)
3. Предупреждающие знаки о самоубийстве (англ.)
4. События суицидальной коммуникации: Непрофессиональная интерпретация сообщения о суицидальных мыслях и намерениях (англ.)

Источник: doctor.rambler.ru